subota, 3. ožujka 2012.

Ciroza jetre

Ciroza je proces razaranja normalnog tkiva jetre što ostavlja ožiljno tkivo koje više nije u stanju vršiti svoju raniju funkciju, a koje okružuje područja jetrenog tkiva koje još funkcionira.

Najveći dio čestih uzroka oštećenja jetre završava cirozom. U SAD-u je najčešći uzrok ciroze zlopotreba alkohola. Među ljudima u dobi od 45-65 godina ciroza je treći najčešći uzrok smrti, nakon srčane bolesti i raka. U mnogim dijelovima Azije i Afrike, glavni uzrok ciroze je hronični hepatitis.



Uzroci ciroze

•           Zlopotreba alkohola

•           Uzimanje nekih lijekova

•           Izloženost nekim hemikalijama

•           Infekcije (uključujući hepatitis B i hepatitis C)

•           Autoimune bolesti (uključujući autoimuni hronični hepatitis)

•           Začepljenje žučnog puta (žučovoda)

•           Trajna smetnja istjecanju krvi iz jetre (kao kod Budd-Chiarijeva sindroma)

•           Poremećaj srca i krvnih žila

•           Manjak alfa -antitripsina

•           Visok nivo galaktoze u krvi

•           Visok nivo tirozina pri rođenju (prirođena tirozinoza)

•           Bolest pohrane glikogena

•           Šećerna bolest (dijabetes)

•           Slaba ishranjenost (malnutricija)

•           Nasljedno nakupljanje prekomjerne količine bakra, Wilsonova bolest)

•           Preopterećenje željezom (hemokromatoza)



Simptomi

Mnogi ljudi sa blagom cirozom nemaju simptoma i godinama izgledaju zdravi. Drugi su slabi, imaju loš apetit, osjećaju se bolesno i gube na težini. Ako je tok žuči stalno začepljen, osoba ima žuticu, svrbež i male žute kožne čvoriće, naročito oko očnih kapaka. Slaba ishranjenost obično je posljedica lošeg apetita i poremećene apsorpcije masti i vitamina topljivih u masti (liposolubilnih vitamina) što je uzrokovano smanjenim stvaranjem žučnih soli.



Ponekad osoba može iskašljavati ili povraćati velike količine krvi zbog krvarenja iz varikoznih vena u donjem dijelu jednjaka (ezofagealni variksi). Te proširene krvne žile nastaju zbog visokog krvnog pritisaka u venama koje iz crijeva idu u jetru. Takav visoki krvni pritisak, zvan portalna hipertenzija, uz slabu funkciju jetre može također dovesti do nakupljanja slobodne tekućine u trbuhu (ascites). Mogu nastati i zatajenje bubrega i jetrena encefalopatija.



Mogu se razviti drugi simptomi dugotrajne bolesti jetre kao što su propadanje mišića, crvenilo dlanova (palmarni eritem), zakrivljenost prstiju (palmarna Dupuytrenova kontraktura), male vene u koži nalik na pauka, povećanje dojki u muškaraca (ginekomastija), povećanje pljuvačnih žlijezda u obrazima, gubitak kose, kržljavost testisa (testikularna atrofija) i nenormalna funkcija nerava (periferna neuropatija).



Dijagnoza

UZ može pokazati da je jetra povećana. Skeniranje jetre radioaktivnim izotopom stvara sliku koja pokazuje koja područja jetre su u funkciji, a koja su ožiljno promijenjena. Rezultati pretraga funkcije jetre su često normalni, jer je za izvedbu osnovnih hemijskih funkcija potreban samo mali postotak jetrenih stanica u funkciji. Konačna dijagnoza se postavlja mikroskopskom pretragom uzorka jetrenog tkiva.



Prognoza i liječenje

Ciroza je obično progresivna. Ako neko sa ranom alkoholnom cirozom prestane piti, proces ožiljnih promijena jetre se obično zaustavi, ali ožiljno tkivo ostaje zauvijek. Općenito, prognoza je slabija, ako je došlo do ozbiljnih komplikacija, kao što su povraćanje krvi, ascites, nenormalna funkcija mozga (encefalopatija).



Rak jetre (hepatocelularni karcinom) je češći u ljudi sa cirozom koja je posljedica infekcije hroničnim hepatitisom B ili hepatitisom C, uslijed preopterećenja željezom (hemokromatoza) i zbog dugotrajne bolesti pohrane (skladištenja) glikogena. U ljudi sa cirozom zbog zloupotrebe alkohola može nastati i rak jetre.



Ciroza se ne može izliječiti. Međutim, stanje se nastoji popraviti ukidanjem otrovnih činioca kao što je alkohol, uzimanjem odgovarajuće prehrane uključujući dodatak vitamina i liječenjem komplikacija kako se pojavljuju.



Osobi sa uznapredovalom cirozom može pomoći transplantacija jetre. Ali ako osoba nastavlja sa zloupotrebom alkohola ili ako se ne može ukloniti uzročni činioc ciroza će se konačno razviti i u transplantiranoj jetri.





PRIMARNA BILIJARNA CIROZA

• Uvod • Simptomi i dijagnoza • Liječenje i prognoza



Uvod

Primarna bilijarna ciroza je upala i konačna ožiljna promjena i začepljenje žučnih vodova u jetri.

Primarna bilijarna ciroza je najčešća među ženama u dobi od 35-60 godina, iako se može pojaviti u muškaraca i žena bilo koje dobi. Uzrok nije poznat, ali bolest se često javlja u ljudi sa autoimunim bolestima kao što su reumatoidni artritis, sklerodermija ili autoimuni tireoiditis.



Primarna bilijarna ciroza počinje upalom žučnih vodova u jetri. Upala sprječava tok žuči iz jetre, na taj način žuč ostaje u jetrenim stanicama ili se prelijeva u krvnu struju. Širenjem upale u ostatak jetre, svuda se po jetri razvija rešetkasto ožiljno tkivo.



Simptomi i dijagnoza

Primarna bilijarna ciroza obično počinje postepeno. Svrbež i katkada umor prvi su simptomi u oko 50% ljudi sa primarnom bilijarnom cirozom i ti simptomi mogu prethoditi drugim simptomima mjesecima i godinama. Pri fizikalnom pregledu doktor može napipati u 50% ljudi povećanu, čvrstu jetru i u oko 25% povećanu slezenu. Oko 15% ima male žute naslage u koži (ksantom) ili očnim kapcima (ksantelazma). Oko 10% ima povećanu pigmentaciju kože. Manje od 10% ima samo žuticu. Drugi simptomi mogu uključiti povećanje krajeva prstiju (batićasti prsti) i nenormalnosti kostiju, nerava i bubrega. Stolica može biti blijeda i masna te imati odvratan miris. Kasnije se mogu razviti svi simptomi i komplikacije ciroze.



Dijagnoza se u barem 30% ljudi postavlja prije razvoja simptoma na temelju nenormalnosti otkrivenih za vrijeme rutinskog pregledavanja krvi. Antitijela protiv mitohondrija (sićušnih struktura u stanicama) nalaze se u krvi u više od 90% ljudi s tom bolešću.



Kada su žutica i nenormalnosti jetrenih pretraga očite, djelotvorno dijagnostičko sredstvo je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Pri tom postupku, nakon što se radiokontrastna tvar endoskopom injicira u žučne vodove, napravi se rendgenogram. To će pokazati da unutar žučnih vodova nema začepljenja te omogućiti doktoru da bolje utvrdi jetru kao mjesto problema. Dijagnoza se može potvrditi mikroskopskim pregledom uzorka jetrenog tkiva dobivenog šupljom iglom (biopsijom jetre).



Liječenje i prognoza

Napredovanje primarne bilijarne ciroze vrlo je različito. U početku, bolest ne mora smanjiti kvalitet života i osoba sa tim poremećajem ima umjereno dobru prognozu. Čini se da dulje žive ljudi sa polaganim pogoršanjem bolesti. Kod nekih bolest nemilosrdno napreduje kulminirajući za nekoliko godina teškom cirozom. Prognoza je slaba kod ljudi koji imaju povećanje nivoa bilirubina u krvi (žutica). U većini se razvije metabolička bolest kostiju (osteoporoza).



Izlječenje nije poznato. Svrbež se može suzbiti uzimanjem lijeka holestiramina. Mogu biti potrebni dodaci kalcija i vitamina A, D i K, jer se uz nedostatak žuči ti hranjivi sastojci zadovoljavajuće ne apsorbiraju. Lijek ursodiol (urso-deoksikolična kiselina) čini se da donekle usporava napredovanje bolesti i općenito se dobro podnosi.



Najbolje liječenje za one koji ulaze u konačne stadije sa komplikacijama je transplantacija jetre. Prognoza za transplantiranu jetru je vrlo dobra, manje je jasno hoće li se u transplantiranoj jetri primarna bilijarna ciroza ponovno pojaviti.



Nema komentara:

Objavi komentar

Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.